本文转载自妈妈宝贝杂誌

选择自然生产的孕妈妈们，最担心的就是生产时的用力过程，似乎是要使劲吃奶的力气声嘶力竭的大叫着，宝宝才能分娩出，不过却也有产妇一开始用力过猛，后来体力不佳，仍未能顺利娩出宝宝，只好改以剖腹产。因此，自然生产可不是傻傻的用力喔，把握住该用力的时间及技巧，才可以缩短用力时间维持良好体力，开开心心和宝宝见面喔！

产程介绍

生产总共分为三个阶段，称为三个产程：

第一产程：从规则阵痛开始到子宫颈口开10公分，又分为潜伏期和活动期。潜伏期指的是阵痛开始至子宫颈开4公分；活动期是指子宫颈开4公分到全开。

第二产程：从子宫颈全开到宝宝分娩出。

第三产程：从宝宝分娩出且胎盘排出。

影响产程进展的因素

生产原动力

所谓的原动力是指子宫收缩和进入第二产程时产妇向下用力的力量，这两项也是影响胎儿是否能顺利娩出的重要因素，台北荣民总医院产房护理师赖满蓉表示，子宫的收缩会使子宫颈变薄扩张，此时胎头会随着子宫收缩及子宫颈的扩张而下降，而产妇会产生强烈不由自主想用力的感觉，这两者相互搭配便产生生产的原动力。

产妇心理因素

产妇在生产过程的心情也会影响产程的进展，而心情会受到当时的产程顺利与否产前心理建设以及上一胎的生产经验所影响。赖满蓉表示，进入第二产程后，如果产妇尚未出现强烈想用力的感觉时，可以先暂时不用力；等到胎儿下降到骨盆底，产生强烈想用力的感觉时再用力，如此可缩短产妇用力的时间，避免用力时间过长而产生疲惫感，若是用力时间长却又无明显的进展，产妇就会因此感到灰心进而影响心情，容易放弃自然生产而改以剖腹产，如此，不仅白费了前面的力气，产妇也会对自然产留下不好的感受与经验，若是有计画生下一胎，则可能直接选择剖腹产。

胎儿

会影响产程进展的除了胎儿本身的大小之外，还包含了胎位胎头的伸展性胎头大小等，赖满蓉表示，胎头是胎儿身体最大的部位，一旦娩出，身体其他部位大多都能顺利娩出。

产道大小

产道包含骨骼及软组织两个部份，骨骼部分由肠骨坐骨耻骨及荐骨形成骨盆腔；软组织部份则包含子宫颈骨盆底和阴道。赖满蓉表示，产程进展顺利与否除了和产道大小有关，也要看胎儿和产道大小的相称性与配合状况。

用力姿势

用力姿势有很多种，各有优缺点。一般是将脚跨在产架上，但赖满蓉指出，脚架容易压迫小腿，若用力时间长达两个小时，会影响小腿的血液循环，进而造成血栓，因此，用力时不一定要用脚架，可採半坐卧的姿势，双脚打开手抱膝，用力时双脚的角度会更大，胎儿较容易娩出，此外，直立的待产姿势也可以加速产程进展。因此，用力姿势也是影响产程进展的重要因素。

过早用力的影响

综上所述，影响产程进展的因素中，产妇可自行控制的便属生产原动力中向下用力的力量，除了子宫自然收缩产生的动力之外，产妇出现不自主想用力的感觉就是关键之一，若产妇好好利用这个时机，以正确的方式用力，就可以使产程顺利进展。不过，赖满蓉指出，一般产程照护往往会在第二产程一开始时就指导产妇用力，但此时有些产妇并未出现自然想用力的感觉，如此就会造成用力时间延长，可能产生下列的影响：

1 浪费产妇体力：虽然进入第二产程代表子宫颈口已全开，但不代表产妇可开始用力，因为即使子宫颈口全开后，产妇也还不会出现想用力的感觉，赖满蓉表示，当胎头的位置通过坐骨脊下1公分的位置开始转成枕前位之后，胎头会开始快速的下降，当下降到骨盆底时，产妇才会出现强烈想用力的感觉，此时再开始用力，就能产生加乘的效果，达到事半功倍的功效；而若是一进入第二产程即指导产妇用力，由于没有配合身体自然的反应，可能会徒劳无功浪费力气，且到真正应该用力的时候容易出现疲态，导致胎儿无法顺利被娩出。

2 以辅助工具帮助生产：当产妇未能配合身体自然强烈想用力的感觉而用力时，也会延滞第二产程，此时医师可能考量产妇用力时间过长及用力成效不佳而改由其他方式辅助自然分娩，如子宫底的加压使用真空吸引器或以产钳协助分娩。此外，在产妇用力的过程中，胎头会慢慢转位直到最容易通过产道的位置，但若使用外力，迫使胎儿下降，容易出现肩难产及产道撕裂伤等合併症。

3 提升剖腹产的机率：过早用力除了会使产妇体力衰竭之外，在用力一阵子之后若仍毫无进展，心理上也会出现放弃的念头，而转以剖腹的方式生产。赖满蓉指出，一般产妇在第二产程经过2～3个小时左右就会开始考虑是否改以剖腹方式生产。

4 引发新生儿酸血症：在用力的过程中，会增加腹内压，进而影响胎盘的循环，若再加上产妇用力方式错误，就容易造成胎盘循环不佳，使得胎儿缺氧，缺氧会使新生儿体内血液偏酸，若长期缺氧还可能进一步损害智力。

5 造成胎心音减速：用力时间过长会导致腹内压增加，引发胎盘循环不佳进而造成胎心音减速。

用力时机和第二产程进展的关係

第二产程开始（子宫颈全开）后，胎头便会下降到骨盆底，进而使产妇出现便意感，而有不自主想用力的感觉，赖满蓉指出，这时候便是指导用力的关键时刻，并非子宫颈全开后就急着请产妇用力，因此，用力的时间并不等于第二产程的时间，也就是说，第二产程时间可以延长，但用力的总时间越短越好，避免产妇消耗过多体力，也有助于产后第一时间的亲子互动。

正确用力方式指导秘笈

用力方式：绝对禁止憋气用力，赖满蓉表示，若是憋气用力，气会留在胸部，变成以胸部用力，如此无法使宝宝顺利分娩出；正确的作法应是吸气后，将嘴巴打开同时用力，可以配合出声，如此用力的地方就会是肚子及下半身，这个用力的位置才能够将宝宝推向产道。新光医院妇产科主治医师萧国明表示，产妇应将力气使于肛门口附近，如此才能够加压于子宫颈及产道，使胎儿娩出。

用错力量风险大

有些产妇在用力时会将气憋在脸上，也就是以脸部来用力，萧国明指出，若是用力时间长，容易造成眼角膜脸部微血管破裂，严重的话视网膜也可能破裂，虽然这样的情况较容易发生在孕前眼睛即有问题的妈妈身上，但是一般产妇也要注意。而若是将气憋住，则容易影响血液循环，若时间久了胎儿仍无分娩出，就会威胁到胎儿的生命。

用力时间点：赖满蓉指出，当子宫颈完全扩张胎位正确，且胎头下降到坐骨脊下1公分以上，就会有强烈想用力的感觉，这便是该用力的时间点。

用力时机正确的好处

1 缩短用力时间：一般初产妇约需2小时才能度过第二产程，经产妇则约45分钟，若是护理人员在第二产程一开始随即指导用力就代表产妇需持续用力2小时，而若是出现想用力的反应时才开始指导用力，便能缩短产妇用力的时间，减少消耗产妇的体力。

2 降低器械协助的自然分娩：在对的时机用力可以达到事半功倍的效果，使第二产程顺利进展，进而降低医师使用器械协助分娩的机率，也可减少胎儿因器械辅助而产生的危险。

3 减少剖腹产机率：在对的时机用对力量就可以提升宝宝顺利分娩的机率，也可避免在用力过后，却无法使宝宝顺利分娩出，只好使用剖腹方式或其他器械协助生产，这不免让已经用力过的产妇感到可惜。

4 减少产妇产后的疲惫程度：缩短用力时间可以减少消耗产妇的体力，在宝宝娩出后也才有较多的体力和宝宝进行互动，宝宝出生后和妈妈第一时间的肌肤接触对亲子之间有极大的意义。

5 降低胎儿出现耐受不良的情形：用力时间过长可能导致胎心音减缓新生儿酸血症等不良情形，因此，缩短用力时间将可降低这些情况发生的机率。

6 为生产经验加分：若产妇能在对的时间用对的力量进行自然分娩，不仅在产后有较佳的体力可和宝宝互动，对整个生产过程的满意度也会大大提升，若是有计划再生下一胎，也较不会对生产感到恐惧。

产前不需要刻意练习如何用力

虽然用力的时机和用力的方式皆有其标準，但赖满蓉仍表示，不建议孕妇产前在家自行练习，这样会刺激子宫收缩引发早产。此外，赖满蓉也表示，当胎头下降到骨盆底时，产妇自然会出现想用力的感觉，那是身体的本能反应，因此不需要刻意练习。

执行无痛分娩的产妇该怎么用力呢？

无痛分娩是将药物注射到下背脊椎的硬膜下腔或硬膜外腔中，以麻醉的方式达到止痛的效果，赖满蓉表示，无痛分娩实应称作减痛分娩，因为这对每人的效果不同，不一定皆能做到完全无痛，但是可以确定的是能减少疼痛，只是程度也因人而异。而此种麻醉的药物也会使产妇感觉不到胎头下降接触到骨盆腔后那种自然想用力的感觉，萧国明表示，产妇只感觉得到子宫收缩时那种硬硬的感觉，无法感觉到疼痛，此时一般是靠护理人员监看仪器来指导产妇何时该用力。

因此，赖满蓉指出，若是要让产妇在有自然想用力的感觉时才用力，在子宫颈口开达9公分时就可把麻药停掉，等麻药代谢后，胎儿也可能已下降至骨盆腔，产妇自然可感觉到想用力的感觉，虽然得等麻药代谢后产妇才能体会到想用力的感觉，会使第二产程延长，不过用力时程仍会缩短，因此也不影响胎儿的安全。